问心6 (第2/8页)

结节他考虑肺癌。提出做肺穿刺活检、还有胸腔积液抽胸水做细胞学的检查, 看是不是能查到癌细胞, 以明确诊断。

    这是一份中规中矩的会诊意见。

    然后轮到李敏的了。（这个时候陈文强和石主任倒没把李敏当科室副主任看）——杨大夫暗忖俩人对李敏的位置看得还是很正常。

    她破格晋升的是神经外科的主治医师, 不是破格了临床经验。

    但潘志下面记录的李敏的会诊意见，四页多纸，让他又想起会诊时李敏讲到自己走神了。如今细看这份会诊意见，令他骇然的同时，也吃惊李敏基础理论掌握的广度和深度。

    看吧，一个咳血的症状，李敏就给出了这样的分析。

    首先是咳血的定义。咽喉以下呼吸道任何部位的出血、经口腔咳出称为咳血。

    其次，咳血量：小量﹤100ml；中量100~500ml，大量＞500ml，24小时。

    原因：杨大夫略数了数居然有十几种。每一种还有相应的病理分析。若不是知道患者是会诊的头天晚上收进来的，他都要怀疑李敏提前做了预习。

    自己开小差就是因为李敏把不相干的外伤性咳血也列上了。

    归纳起来就是几个咳血机制：1外伤2异物3各种急慢性炎症（包含结核）侵及血管壁4细菌毒素使血管壁的通透性增加……5肿瘤：坏死和溃疡侵犯血管6肺动脉高压

    病因，人李敏直接引用教科书的数据，还特别声明是二版教材，我国临床上的咳血肺结核占了92%以上。然后是潘志写了小半夜纸的结核引起咳血的原因。

    杨大夫觉得自己要回家去找罗英的二版内科学教材看看了。

    其次是支气管扩张，干湿